Kalkulózní prostatitida

Kalkulózní prostatitida je doprovázena zvýšeným močením, tupou bolestivou bolestí v podbřišku a hrázi, erektilní dysfunkcí, přítomností krve v semenné tekutině a prostatou. Kalkulózní prostatitidu lze diagnostikovat pomocí digitálního vyšetření prostaty, ultrazvuku prostaty, průzkumné urografie a laboratorního vyšetření. Konzervativní léčba kalkulózní prostatitidy se provádí pomocí léků, bylinné medicíny a fyzioterapie; Pokud jsou tato opatření neúčinná, je indikována destrukce kamene nízkointenzivním laserem nebo chirurgické odstranění.

Obecná informace

Kalkulózní prostatitida je forma chronické prostatitidy, doprovázená tvorbou kamenů (prostatolitů). Kalkulózní prostatitida je nejčastější komplikací dlouhodobého zánětlivého procesu v prostatě, se kterou se musí potýkat specialisté v oboru urologie a andrologie. Při preventivním ultrazvukovém vyšetření jsou kameny v prostatě zjištěny u 8, 4 % mužů různého věku. První věkový vrchol ve výskytu kalkulózní prostatitidy nastává ve věku 30–39 let a je způsoben nárůstem případů chronické prostatitidy způsobené pohlavně přenosnými chorobami (chlamydie, trichomoniáza, kapavka, ureaplasmóza, mykoplazmóza atd. ). U mužů ve věku 40-59 let se kalkulózní prostatitida zpravidla vyvíjí na pozadí adenomu prostaty a u pacientů starších 60 let je spojena s poklesem sexuální funkce.

Příčiny kalkulózní prostatitidy

V závislosti na příčině tvorby mohou být kameny v prostatě pravé (primární) nebo falešné (sekundární). Primární kameny se zpočátku tvoří přímo v acini a vývodech žlázy, sekundární kameny migrují do prostaty z horních močových cest (ledvin, močového měchýře nebo močové trubice), pokud má pacient urolitiázu.

Rozvoj kalkulózní prostatitidy je způsoben městnavými a zánětlivými změnami v prostatě. Porucha vyprazdňování prostatických žláz je způsobena BPH, nepravidelností nebo nedostatkem sexuální aktivity a sedavým způsobem života. Na tomto pozadí vede přidání pomalé infekce genitourinárního traktu k obstrukci prostatických kanálků a změně charakteru sekrece prostaty. Kameny v prostatě zase podporují chronický zánětlivý proces a stagnaci sekretu v prostatě.

Kromě stagnace a zánětlivých jevů hraje uretro-prostatický reflux důležitou roli při vzniku kalkulózní prostatitidy - patologického refluxu malého množství moči z močové trubice do prostatických vývodů při močení. Soli obsažené v moči přitom krystalizují, houstnou a po čase se mění v kameny. Příčinou uretro-prostatického refluxu mohou být striktura uretry, trauma uretry, atonie prostaty a semenného tuberkulu, předchozí transuretrální resekce prostaty atd.

Morfologickým jádrem prostatických kamenů jsou amyloidní tělíska a deskvamovaný epitel, které postupně „obrůstají" fosfáty a vápenatými solemi. Kameny v prostatě leží v cysticky roztažených acini (lobulech) nebo ve vylučovacích kanálcích. Prostatolity jsou nažloutlé barvy, kulovitého tvaru a liší se velikostí (v průměru od 2, 5 do 4 mm); může být jeden nebo více. Z hlediska chemického složení jsou prostatické kameny totožné s kameny močového měchýře. Při kalkulózní prostatitidě se nejčastěji tvoří oxalátové, fosfátové a urátové kameny.

Příznaky kalkulózní prostatitidy

Klinické projevy kalkulózní prostatitidy obecně připomínají průběh chronického zánětu prostaty. Hlavním příznakem na klinice kalkulózní prostatitidy je bolest. Bolest je tupá, bolavé povahy; lokalizované v perineu, šourku, nad pubis, křížovou kostí nebo kostrčí. Exacerbace bolestivých záchvatů může být spojena s defekací, pohlavním stykem, fyzickou aktivitou, dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu, prodlouženou chůzí nebo hrbolatou jízdou. Kalkulózní prostatitida je doprovázena častým močením, někdy úplnou retencí moči; hematurie, prostatorea (únik sekretu prostaty), hemospermie. Charakterizované snížením libida, slabou erekcí, zhoršenou ejakulací a bolestivou ejakulací.

Endogenní prostatické kameny mohou zůstat v prostatě po dlouhou dobu bez příznaků. Dlouhý průběh chronického zánětu a s ním spojená kalkulózní prostatitida však může vést ke vzniku abscesu prostaty, rozvoji vesikulitidy, atrofii a skleróze žlázové tkáně.

Diagnóza kalkulózní prostatitidy

Ke stanovení diagnózy kalkulózní prostatitidy je nutná konzultace s urologem (andrologem), posouzení stávajících potíží a fyzické a instrumentální vyšetření pacienta. Při provádění rektálního digitálního vyšetření prostaty se palpací zjišťuje hrudkovitý povrch kamenů a jakýsi krepitus. Pomocí transrektálního ultrazvuku prostaty jsou kameny detekovány ve formě hyperechogenních útvarů s jasnou akustickou stopou; je objasněno jejich umístění, množství, velikost a struktura. Někdy se k detekci prostatolitů používá průzkumná urografie, CT a MRI prostaty. Exogenní kameny se diagnostikují pomocí pyelografie, cystografie a uretrografie.

Instrumentální vyšetření pacienta s kalkulózní prostatitidou je doplněno laboratorní diagnostikou: vyšetření sekretu prostaty, bakteriologická kultivace výtoku a moči z močové trubice, PCR vyšetření seškrabů na pohlavně přenosné infekce, biochemický rozbor krve a moči, stanovení hladiny prostaty -specifický antigen, biochemie spermií, kultivace ejakulátu atd.

Při provádění vyšetření se kalkulózní prostatitida rozlišuje od adenomu prostaty, tuberkulózy a rakoviny prostaty, chronické bakteriální a abakteriální prostatitidy. U kalkulózní prostatitidy, která není spojena s adenomem prostaty, zůstává objem prostaty a hladina PSA normální.

Léčba kalkulózní prostatitidy

Nekomplikované kameny v kombinaci s chronickým zánětem prostaty vyžadují konzervativní protizánětlivou léčbu. Léčba kalkulózní prostatitidy zahrnuje antibiotickou terapii, nesteroidní protizánětlivé léky, bylinnou medicínu, fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, ultrazvuková terapie, elektroforéza). V posledních letech se k neinvazivní destrukci prostatických kamenů úspěšně používá laser s nízkou intenzitou. Masáž prostaty u pacientů s kalkulózní prostatitidou je přísně kontraindikována.

Chirurgická léčba kalkulózní prostatitidy je obvykle nutná v případě komplikovaného průběhu onemocnění, jeho kombinace s adenomem prostaty. Když se vytvoří absces prostaty, absces se otevře a spolu s odtokem hnisu je také zaznamenán průchod kamenů. Někdy mohou být mobilní exogenní kameny zatlačeny do močového měchýře a podrobeny litotrypsii. Odstranění fixovaných kamenů velkých velikostí se provádí v procesu perineální nebo suprapubické části. Při kombinaci kalkulózní prostatitidy s BPH je optimální metodou chirurgické léčby adenomektomie, TUR prostaty, prostatektomie.

Léčba kalkulózní prostatitidy

Kalkulózní prostatitida je zánět prostaty, komplikovaný tvorbou kamenů. Tento typ prostatitidy je důsledkem dlouhodobého chronického zánětu prostaty. Onemocnění je doprovázeno častým močením, otravnou bolestivou bolestí v podbřišku a hrázi, erektilní dysfunkcí a přítomností krevních inkluzí v ejakulátu.

Příčiny tohoto onemocnění

Zubní kámen je forma chronické prostatitidy charakterizovaná tvorbou kamenů. Onemocnění je často komplikací dlouhodobého zánětlivého procesu v prostatě. Na pozadí chronického zánětu pod vlivem negativních vnitřních a vnějších faktorů dochází ke stagnaci sekrece, která časem krystalizuje a mění se na kameny.

Kromě kongesce a zánětlivých jevů hraje hlavní roli ve vzniku kalkulózní prostatitidy uretro-prostatický reflux, charakterizovaný patologickým refluxem malého množství moči z močové trubice do vývodů prostaty při močení. Soli obsažené v moči postupně krystalizují a časem se mění v husté kameny. Běžné příčiny urteroprostatického refluxu:

• poranění močové trubice;
• atonie prostaty a semenného tuberkulu;
• předchozí chirurgické zákroky a invazivní postupy.

Další patologie, které zvyšují riziko tvorby kamenů v prostatě:

• křečové žíly malé pánve;
• metabolické poruchy v důsledku systémových patologií;

Faktory přispívající k rozvoji kalkulózní prostatitidy:

• neaktivní životní styl, který přispívá k rozvoji stagnujících procesů v pánevních orgánech;
• nepravidelný sexuální život;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• nekontrolované užívání určitých skupin léků;
• poškození prostaty při chirurgických zákrocích, dlouhodobá katetrizace.

Typy kamenů u kalkulózní prostatitidy

Podle počtu kamenů jsou jednotlivé a vícečetné. V závislosti na základních příčinách jsou prostatické kameny:

• Skutečný. Tvoří se přímo v acini a kanálcích žlázy.
• Nepravdivé. Do prostaty migrují z horních močových cest: ledvin, močového měchýře, močové trubice.

Tvorba kamenů v prostatě je složením identická s kameny v močovém měchýři. Při kalkulózní prostatitidě se nejčastěji tvoří tyto typy kamenů:

Příznaky onemocnění

Příznaky kalkulózní prostatitidy připomínají průběh chronického zánětlivého procesu. Hlavním příznakem v klinickém obrazu onemocnění je bolest, jejíž povaha může být bolestivá a tupá. Lokalizace bolesti: křížová kost nebo kostrč.

Bolestivý záchvat se zhoršuje během defekace, pohlavního styku, fyzické aktivity, dlouhodobého sezení na tvrdém povrchu a dlouhé chůze.

Další příznaky patologie:

• časté močení nebo úplná retence moči;
• hematurie a přítomnost krevních inkluzí v ejakulátu;
• prostatorea – únik sekretu prostaty;
• snížené libido, erektilní dysfunkce, bolestivá ejakulace;
• neurologické poruchy: podrážděnost, zvýšená únava, nespavost.

Pokud máte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se co nejdříve objednat k urologovi. Nedostatek adekvátní léčby a dlouhý průběh chronické kalkulózní prostatitidy je plný vážných, někdy život ohrožujících následků:

• atrofie a skleróza žlázových tkání;
• absces prostaty.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy je nutná konzultace s urologem-andrologem. Během úvodního vyšetření odborník pečlivě naslouchá stížnostem pacienta, shromažďuje anamnézu a pokládá další otázky, které pomohou určit příčiny prostatitidy a rizikové faktory.

Dále lékař provede rektální vyšetření prostaty, které zahrnuje prohmatání žlázy přes konečník. Technika umožňuje posoudit velikost, tvar, strukturu žlázy, detekovat kameny, určit zánětlivý proces zvýšením velikosti a bolesti během tlaku. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány další laboratorní a instrumentální metody.

Laboratorní diagnostika

Řada dalších laboratorních testů používaných k diagnostice kalkulózní prostatitidy:

• Kultivace sekretu prostaty. Důležitá informativní metoda pro identifikaci patogenních mikroorganismů a diagnostiku zánětlivého procesu v prostatě.
• Kultura moči. Umožňuje odhalit patogenní infekci v moči a také určit její typ a koncentraci. Kultivace se provádí k objasnění diagnózy při podezření na zánět prostaty.
• PCR studie seškrabů. Umožňuje odhalit sexuálně přenosné infekce a identifikovat patogen.
• Analýza PSA. Umožňuje vyloučit rakovinu prostaty, která se často vyskytuje na pozadí prostatitidy.
• Obecná klinická analýza krve a moči. Je předepsáno k identifikaci skrytých zánětlivých procesů v močovém traktu a poruchách ledvin.
• Spermogram. Analýza ejakulátu k vyloučení nebo potvrzení neplodnosti.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální metody používané k diagnostice patologie:

Ultrazvuk prostaty. Umožňuje detekovat kameny, objasnit jejich umístění, množství, velikost, strukturu. Ultrazvuk také pomůže odlišit zánět prostaty od jiných onemocnění doprovázených podobnými příznaky.

Průzkum urografie. Rentgenová metoda se zesílením kontrastu, která umožňuje detekovat prostatické kameny, jejich velikost a umístění.

CT nebo MRI prostaty. Umožňuje vrstvené skenování prostaty a okolních tkání. Pomocí CT nebo MRI snímků může lékař podrobně studovat strukturu prostaty, detekovat patologická ložiska, hodnotit jejich umístění, velikost a vztah k okolním tkáním.

Léčba kalkulózní prostatitidy

Pokud je onemocnění nekomplikované a celkový stav pacienta je uspokojivý, léčba kalkulózní prostatitidy se provádí ambulantně. Pokud je onemocnění doprovázeno komplikacemi v kombinaci s adenomem prostaty, je nutná hospitalizace pacienta.

Konzervativní léčba

Hlavním cílem konzervativní terapie je odstranění patologických příznaků. Za tímto účelem je pacientovi předepsán kurz lékové terapie, který zahrnuje použití následujících skupin léků:

• Antibiotika. Zničte infekci, zastavte zánět. Typ léku, dávkování a trvání kurzu pro každého pacienta se stanoví individuálně.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Zastavují zánětlivý proces a pomáhají eliminovat patologické příznaky: bolest, otok.
• Spazmolytika. Uvolňuje svalové křeče a zmírňuje bolest.
• Alfa adrenergní blokátory. Usnadněte proces močení.
• Vitamin-minerální komplexy, imunomodulátory. Posílit imunitní systém a podpořit rychlé zotavení.

Jako doplněk ke komplexní lékové terapii lékaři často předepisují fyzioterapeutické postupy, které umožňují:

• odstranit stagnující procesy;
• aktivovat regeneraci tkání.
• Nejúčinnější metody fyzioterapie pro kalkulózní prostatitidu:
• ultrazvuková terapie, terapie rázovou vlnou.

Účinná léčba kalkulózní prostatitidy je zajištěna změnou životního stylu. K prevenci relapsů se doporučuje zařadit fyzickou aktivitu, zvláště pokud vás práce nutí k sedavému způsobu života. Mírná fyzická aktivita zlepšuje krevní oběh v pánevních orgánech, odstraňuje překrvení a posiluje lokální imunitu.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se provádí při komplikovaném průběhu onemocnění a kombinaci s hyperplazií prostaty. Když se vytvoří absces, chirurg otevře absces. Spolu s odtokem hnisu je často pozorován průchod kamenů. Velké fixované kameny se odstraňují během perineální nebo suprapubické sekce. Při kombinaci kalkulózní prostatitidy s benigní hyperplazií prostaty jsou optimálními metodami chirurgické léčby transuretrální resekce prostaty.

Chronická kalkulózní prostatitida

Pojem kalkulózní prostatitida definuje patologii prostaty, při které se v jejích tubulech tvoří kameny. Toto onemocnění je charakterizováno poruchou erekce penisu a bolestí v oblasti třísel.

Příčiny a mechanismus rozvoje kalkulózní prostatitidy

Dlouhodobý zánětlivý proces nebo kongesce v tubulech prostaty vede k hromadění sekretů a hlenu v nich. Na těchto nahromaděních se usazují bakterie a vysrážejí se vápenaté soli. Sliz časem zhoustne a změní se na malé pískové kamínky. Slepují se a tvoří oblázky.

Existuje několik predisponujících faktorů pro rozvoj kalkulózní prostatitidy:

• Chronické pohlavně přenosné infekce (STD)
• prodloužený průběh infekčního procesu se zánětem kanálků a tkání prostaty;
• kongesce v prostatě, která je primárně spojena s nepravidelným sexuálním životem muže;
• uretro-prostatický reflux - patologický zpětný tok malého objemu moči do prostaty;
• genetická predispozice – přítomnost příbuzných s kalkulózní prostatitidou.

Znalost příčin vzniku kamenů v prostatě je nezbytná pro kvalitní a adekvátní etiologickou terapii, která pomáhá předcházet opětovnému rozvoji kalkulózní prostatitidy.

Příznaky kalkulózní prostatitidy

Příznaky kalkulózní prostatitidy se vyvíjejí po dlouhou dobu a muž jim nemusí věnovat pozornost. Klinický obraz onemocnění může zahrnovat příznaky, jako je tupá bolestivá bolest v podbřišku a dolní části zad, křížové kosti, hráze a stydké kosti.

Bolest může začít nebo zesílit po defekaci, pohlavním styku, intenzivní fyzické aktivitě a dalších provokujících faktorech. Zaznamenávají se dysurické poruchy – časté nutkání na toaletu, bolestivé nebo obtížné močení, pálení v močové trubici a podbřišku, někdy dochází k zadržování moči v důsledku překážek ve formě kamenů.

Pacienti pociťují prostatoreu – mimovolní sekreci prostaty v klidu nebo při fyzické námaze, namožení při vyprazdňování nebo močení. V moči a spermatu může být krev.

Téměř vždy se na pozadí přetrvávajícího zánětu s tvorbou kamenů vyvinou sexuální dysfunkce - oslabená erekce, předčasná ejakulace, snížené libido.

Mezi hlavní příznaky kalkulózní prostatitidy patří:

• erektilní dysfunkce;
• bolest v oblasti třísel, která může mít křečovitý a paroxysmální charakter;
• při ejakulaci – ukazuje na poškození cév prostatických tubulů ostrými hranami kamenů;
• předčasná a bolestivá ejakulace.

Takové příznaky vedou ke snížení sexuální touhy.

Muži to často připisují věkovému faktoru a mylně se domnívají, že takové sexuální dysfunkce nezmizí. Někdy se začnou léčit sami pomocí různých léků stimulujících erekci (inhibitory PDE-5).

Tento přístup je velmi nebezpečný, protože může zhoršit průběh patologického procesu a vést k rozvoji komplikací.

Prostatitida je zánětlivý patologický proces v prostatické žláze muže. Ve většině případů je způsobena infekcí, která postupně vede k chronickému, dlouhodobému průběhu onemocnění a rozvoji komplikací.

Léčba kalkulózní prostatitidy je komplexní

• antibiotika,
• protizánětlivé léky,
• enzymy
• imunitní léky
• fytoterapie,
• fyzioterapeutické procedury.

Antibakteriální látkypředepisován jako součást etiotropní léčby. Jejich příjem je nezbytný k potlačení aktivity původce infekčně-zánětlivého procesu. Může se jednat jak o nespecifickou mikrobiální flóru (streptokoky, stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli, Proteus), tak o specifické patogeny urogenitálních infekcí - gonokoky, chlamydie, ureaplasma, trichomonas atd.

Výběr antibiotik může být založen na výsledcích kultivační studie sekrece prostaty a stanovení citlivosti mikrobiálního patogenu na léky. Někdy jsou antibiotika předepisována empiricky na základě vědecky prokázané antimikrobiální účinnosti léků. Výběr antibiotik, stanovení dávky a trvání jejich užívání může provádět výhradně ošetřující lékař, protože jejich nekontrolované užívání může vést k závažným komplikacím a zhoršit průběh základního onemocnění.

Pokud jsou tkáně prostatické žlázy parazitovány polyasociovanou mikrobiální flórou (bakteriální, virové mikroorganismy, prvoci), bude režim etiotropní terapie sestávat z komplexu různých léků působících v určitém antimikrobiálním spektru.

Ke stimulaci imunitní obrany organismua jeho odolnosti vůči infekcím jsou předepsány imunomodulační léky - Immunomax, Panavir, Interferon a jeho deriváty. Pro zlepšení antimikrobiálního účinku etiotropních léků jsou spolu s nimi předepsány enzymatické látky - longidáza, chemotrypsin. Usnadňují přísun účinných antibiotických látek do postižených tkání, mají nepřímý analgetický účinek, působí protizánětlivě a regeneračně.

Bolestivý syndrom se zmírňuje pomocíužívání nesteroidních protizánětlivých léků. Spolu s antibiotickou terapií jsou předepisována probiotika, aby se zabránilo rozvoji střevní dysbiózy. Za účelem ochrany jaterního parenchymu před toxickými účinky antibakteriálních léků a zlepšení jeho funkčního stavu jsou předepsány hepaprotektory. Po odeznění akutních zánětlivých jevů jsou předepsány fyzioterapeutické procedury - laserová léčba, magnetoterapie, bahenní terapie, galvanizace, medicinální elektroforéza, reflexní terapie, hardwarová léčba atd.

Zlepšuje metabolické procesy, mikrocirkulaci, lymfatickou drenáž a trofismus tkáně prostaty, stimuluje obnovu jejího funkčního stavu a pomáhá řešit zánětlivé procesy. Ke zničení kamenů se používá nízkofrekvenční laser. Drtí kameny a umožňuje malým kamínkům vycházet z tubulů. V případě komplikací ve formě adenomu nebo abscesu prostaty (omezená dutina vyplněná hnisem) se provádí chirurgická intervence.

Jde o odstranění části prostaty (resekci). Abyste tomu zabránili, u prvních příznaků patologie, které jsou vyjádřeny v erektilní dysfunkci, je třeba se poradit s lékařem. Samoléčba nebo ignorování problému vždy vede k následnému rozvoji komplikací.